Особенности реабилитации в пожилом возрасте

Смысл реабилитации пожилых заключается как в восстановлении нарушенных функций жизнедеятельности до уровня, соответствующего возрастной норме, так и в поддержании оптимального качества жизни в рамках возрастных изменений организма.

Особенностями проведения реабилитационных воздействий данной группе пациентов является существование большого количества ограничений. Это такие факторы, как:

• наличие сопутствующих заболеваний;
• снижение толерантности организма к физическим нагрузкам;
• снижение адаптивных возможностей организма.

Все это ограничивает в большей или меньшей мере возможность проведения активного восстановительного лечения.

Помимо этого, существуют:

• психологические барьеры (наличие депрессии или начальных проявлений деменции, снижение способности к обучению, отсутствие веры в успех реабилитации, низкая мотивация к лечению);
• социальные (недостаток финансов, отсутствие соответствующих условий и средств в лечебных учреждениях).

Также у пожилых пациентов могут быть когнитивные нарушения, разная степень нарушения функции тазовых органов (недержание), ограничена подвижность суставов.

Комплексный подход к реабилитации пожилых

В зависимости от степени мобильности пациента, реабилитация может осуществляться в стационарных или амбулаторных условиях.

Реабилитация включает в себя три основных составляющих:

1. Медикаментозная терапия.
2. Восстановление нарушенных вследствие заболевания или травмы функций до уровня, соответствующего возрасту, а при невозможности этого – выработка компенсаторных навыков. Профилактика осложнений заболевания.
3. Адаптация пациента к изменившимся вследствие старения функциональным возможностям организма.

Пожилые люди, в связи с наличием у них ряда различных заболеваний, зачастую вынуждены одномоментно употреблять большое количество лекарственных средств, которые, помимо своего терапевтического воздействия, обладают побочными действиями. Поэтому в процессе реабилитации пожилых медикаментозную составляющую необходимо ограничить самым необходимым минимумом препаратов. Помимо этого, пациенту важно соблюдать режим приема лекарств.

Физиотерапия для этих пациентов обычно также представлена лишь крайне необходимыми процедурами при отсутствии противопоказаний к их назначению со стороны сердечно-сосудистой системы (заболевания с недостаточностью кровообращения, стойкая артериальная гипертензия, наличие частых приступов стенокардии, нарушение сердечного ритма, инсульт в анамнезе).

Основное средство реабилитации возрастным пациентам – кинезотерапия в разных формах (индивидуальной или групповой гимнастики, механотерапии, различные виды ходьбы, игровых занятий). Лечение движением играет особую роль, так как снижение функциональных возможностей у пожилых связано не только с обусловленным процессами старения снижением силы и выносливости мышц, но и во многом с гипоактивностью пациентов. Поэтому для них особенно актуальна постоянная двигательная активность для профилактики быстрого угасания функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата. Тем более необходима кинезотерапия при наличии травм или заболеваний. При этом перед пациентом ставятся не абстрактные задачи типа «улучшить подвижность суставов», а конкретные цели: «научиться надевать и застегивать рубашку», «самостоятельно вставать со стула», «самостоятельно умываться, принимать душ» и т. д. При такой постановке вопроса пациенты охотнее и упорнее занимаются лечебной физкультурой, что обеспечивает более продуктивные результаты.

Немаловажную роль в реабилитации занимает обеспечение возможности пациента занятиям хобби: это повышает общий эмоциональный фон, а также является стимулом к тренировкам, к быстрейшему восстановлению.

Роль физических нагрузок в реабилитации возрастных пациентов

Обязательно для пациентов почтенного возраста включение в комплекс лечебной гимнастики упражнений на тренировку равновесия, дыхательные упражнения, упражнения для тренировки сердечно-сосудистой системы.

Нарушение равновесия, сопровождающееся падением, – особая, весьма частая проблема у пожилых. Падения, в свою очередь, являются причиной ушибов и травм различной степени тяжести, а падение пациента, находящегося в отделении реабилитации, значительно осложнит и замедлит его восстановление. Для минимизации подобных рисков в помещениях желательно использовать нескользкие напольные покрытия, увеличить освещенность, особенно на лестницах и в ванных комнатах, установить поручни в туалете и ванной комнате, увеличить высоту установки унитаза, установить высокие перила (95 см) в совокупности с невысокими ступенями (не более 15 см). Каждому пациенту подбирают индивидуальный комплекс упражнений на тренировку равновесия, в зависимости от возможностей организма.

Особое внимание уделяется профилактике развития инволютивного остеопороза. Помимо диетических мер (увеличение потребления кальция, белков, витамина Д) и медикаментозной коррекции, необходимо поддерживать физическую активность, так как недостаточные физические нагрузки и иммобилизация неизбежно приводят к остеопорозу. С профилактической целью в данном аспекте назначают упражнения с гравитационной нагрузкой – ходьбу, бег (по возможности), упражнения в положении стоя. Ежедневно желательно выполнять общеукрепляющие упражнения. В случае если остеопороз уже проявился клинически (возникновением боли), на начальных этапах лечения назначают упражнения в положении лежа.

Общие принципы проведения кинезотерапии – постепенное усложнение выполняемых упражнений; выполнение всех упражнений в спокойном темпе, без рывковых движений. Необходимо избегать резких наклонов, поворотов, прыжков, категорически исключаются упражнения, способные вызвать или усилить боль. Обязательным компонентом является ходьба.

Реабилитация пациентов пожилого возраста – это сложный комплексный процесс, базирующийся на индивидуальных особенностях и возможностях каждого реабилитанта, без учета которых невозможно достичь положительных результатов. Но при должном подходе и реализации реабилитационных мер можно обеспечить пациенту достойное качество жизни, активной, интересной и многогранной.